點滴在文章

林貞岑

發霉對身體健康造成的危害，遠大於你的想像。

因為造成發霉現象的黴菌，不但會釋放出過敏物質，引發過敏、氣喘，有些毒性強的黴菌，更會引起嚴重的肺部病變，甚至死亡。在美國，甚至有「黴菌律師」，專為受黴菌毒害的消費者申訴求償。

最近，台灣氣喘衛教協會發表研究指出，有31%的過敏氣喘患者對黴菌過敏。台中中山醫學院報告也發現，過敏性鼻炎的患者中高達67.8%的患者至少對一種黴菌產生過敏反應。

其實，大部份的黴菌並不會對人體產生傷害，但是一些特有種類如麴菌（aspergillus）等，則會讓某些人產生類似感冒的過敏反應，比如頭痛、流鼻水、眼睛不舒服，或是氣喘發作等。

而且具傳染過敏能力的黴菌孢子（種子）體積微小，由空氣傳播，不僅容易飛散，且會隨著鼻腔、呼吸道到肺部停留，一些慢性疾病，如肺部疾病患者，特別容易因此造成感染，病情加重。

黴菌的出現也會受氣候影響。多數黴菌孢子喜歡在乾燥多雲的氣候裡傳播。台灣的氣候濕熱，從3～12月，都是黴菌大量繁殖的季節。

你可以做什麼

值得慶幸的是，並不是每個人對黴菌都會有過敏反應，專家建議，如果你有查不出原因的頭痛、記憶喪失、注意力難以集中、不停咳嗽、流鼻水、呼吸困難、鼻子癢或慢性疲倦等情形，可以考慮到醫院做過原敏試驗，看看是否對黴菌過敏。

因為黴菌細小，一般濾網沒有辦法完全濾淨，最簡單的方式是從防止黴菌生長下手。

清潔和保持乾燥，是解決黴菌問題的關鍵。

■清潔時注意溫暖潮濕的地方，例如廚房、浴室等。特別留意冷氣機的出水口、水槽的排水孔、冰箱的底盤、切菜板、浴缸或浴室牆壁的矽利康填縫處等，是否有黴菌產生。通常黴菌可以靠嗅覺聞出來。

■辦公室的窗邊、牆壁、天花板、植物盆栽是黴菌藏匿地方，清潔時要特別留意。

■牆壁上可見的黴菌孢子，可用海綿沾取稀釋過的漂白水擦拭，也可在溫水中滴一點白醋或檸檬汁，成為天然除霉劑。

■如有衣物、提袋遭黴菌污染，可在1加侖（約3.8公升）的熱水中，加入1小杯的檸檬汁和1小杯鹽巴，以布擦拭或清洗，可以清除霉污，記得在通風的戶外清洗。

■清潔時請打開窗戶及戴上手套或口罩，以免引起過敏反應。

■潮濕季節（3～9月）時，請使用空調和除濕機

■家裡應保持良好通風。最好在廚房和浴室裝設通風扇。

■維持室內濕度穩定。台灣氣喘衛教協會建議，濕度最好控制在50％以下，可以防止黴菌產生。

■如果清除後黴菌仍然持續生長，表示可能有漏水的問題。檢查水管線、天花板及地板，並請專人整修。

■對黴菌過敏的人，美國疾病管制局提醒，注意以下場合：如三溫暖、古董店、溫室花園、農場、工地、花店等。

王署君

頭痛的種類有許多種，常見的頭痛可分為「偏頭痛」、「緊縮型頭痛」及「叢發性頭痛」，偏頭痛與緊縮型頭痛幾乎佔了頭痛的90％。每個人的疼痛原因不盡相同，只有很少人的頭痛可能潛伏嚴重疾病，需立即治療。事實上，大部份的疼痛都不是腦子長東西造成的，所以頭痛痛到致命，機會不大，但是頭痛痛起來卻常常嚴重影響日常生活。

依據看診經驗，「偏頭痛」通常是女性病患居多，遠高於男性3倍左右，偏頭痛的症狀除頭痛外，還會合併噁心、嘔吐、怕光、怕吵。「緊縮型頭痛」症狀較輕微，為兩邊太陽穴緊緊的，常在下午發生，有點不舒服，女性的比例約為男性的2倍。不管是偏頭痛或緊縮型頭痛，多多少少都會因工作壓力有關而引發。另外，「叢發性頭痛」則以男性為主，發作通常在單側眼窩與太陽穴附近，很痛，常被誤認為偏頭痛，痛的時候會流眼淚、流鼻水，並與氣候變化有關，11～3月是發作的高峰期，幾乎天天發作，幾星期後又自動消失。

國人工作壓力大，「緊縮型頭痛」與「偏頭痛」常常被引發，然而卻因缺乏正確用藥常識，常常不是吃了很多止痛藥造成頭痛愈來愈多，就是將止痛藥當做洪水猛獸，甚至有網路謠言如「一顆普拿疼會殘留體內5年」的恐嚇，導致即使頭痛嚴重失能，也不敢吃止痛藥，嚴重影響生活品質。事實上，止痛藥殘留體內5年是無稽之談，一般而言，止痛藥會在15～30分鐘內藥效發作，4～6小時藥效結束，約8小時（將近四個半衰期）就可排出體外，不會有藥物殘留問題。

當用則用，當省則省

一般的成藥要如何服用才會又有效又不會有藥物成癮的可能呢？我建議把握「當用則用，當省則省」的原則。然而首先要確定自己的頭痛是否經年累月都沒有什麼變化，每個月都差不多，最多不會超過4天。則可以接受以下的建議自行服用止痛藥。頭痛如果發作增加，止痛藥效果不佳，則就需求診神經科醫師幫忙。

●尋找自己有效的頭痛用藥

止痛成藥通常是安全的，主要成份不外是「乙醯胺酚」（Acetaminophen）類，如普拿疼等，與阿斯匹靈（Aspirin），如百服寧等，而所謂「加強錠」則是加了少量的咖啡因來增加止痛效果。一般而言，輕到中度的頭痛通常有效，自己可服用幾次後確定是否有效。

●當用則用

頭痛發作有如腦內風暴，止痛藥愈晚吃藥效愈差。在輕度頭痛時吃藥，效果可達80％，重度時吃藥，效果只有30％，所以頭痛時愈早吃止痛藥，止痛效果愈佳。所以若是患者的頭痛發作較嚴重，常常影響工作，家事或上學，則可能頭痛發作一開始時就該服藥，發揮最大療效。除非當天沒有重要事情，可以休息或臥床。很多患者的疑慮是頭痛並不一定會從小痛變大痛，早吃藥可能會划不來。我倒有些經驗法則可提供，即若是遇到早上與月經前後發作的頭痛或是抽痛開始加劇的情況，頭痛通常會惡化，另外，當天若是有約會或重要會議，這些情況，患者最好頭痛一發作就服藥。

●當省則省

頭痛藥吃多也可能過度使用，造成頭痛藥反彈，頭痛次數反而增加。一般而言，一個月吃止痛藥最多不可以超過8天。請注意是8天，不是8次，當天服用的次數並沒有特殊限制。因為最近研究發現，止痛藥物過度使用造成頭痛加劇，通常一個月需吃止痛藥大於10天以上。

所以如果頭痛過於頻繁，則反而更不可以完全依賴止痛藥，一痛就吃藥，而該節制每月服藥天數，更應該尋求醫師幫忙，找出頭痛的解決之道。

頭痛是日常生活很常見的問題，服用止痛藥是門大學問，且常常因人而異，許多止痛藥的迷思與謠言，像是「一顆普拿疼會殘留體內5年」，真是害人不淺。

（作者為台北榮民總醫院一般神經內科主任）

本文反映專家意見不代表本社立場。

黃惠如

先來設定目標：你的目標很簡單，就是維持現在的體重直到假期結束。美國營養師芭倫波發現，多數的人經過一個年節假期，通常會胖個1.06磅（約半公斤），看起來還好，但10年後，可是胖了5公斤。

接下來擬定策略：美國喬治華盛頓大學《體重管理計劃》的作者法蘭克和芭倫波建議，先看看記事本你需要參加多少場聚會、晚餐，以及會出去採買幾次，在什麼情況、場合吃東西，才會知道你將會遇到什麼樣的挑戰。

1.參加公司聚餐前，先吃點鮪魚三明治、全麥麵包等小點心，到聚會現場時，不至於狼吞虎嚥。法蘭克提醒：「免費的食物往往最貴，」貴在減掉多餘的卡路里，所花費的時間、金錢。

2.在晚宴時，坐在你確定他吃東西很慢的人旁邊。你會發現你會模仿他優雅的吃飯速度，也會更早就發現自己已吃飽。

3.先「存」卡路里。去親友家前，前一天每一餐都少吃一口，先存下卡路里。當公婆或爸媽硬要你吃完她精心料理的大餐時，你還有「空間」可以吃。

4.找人作伴。找人加入這個「不發胖」計劃，而且確定每天都可以和他講到話，彼此打氣。

5.認識「敵人」。確認哪些食物或場合會刺激你多吃。例如，親友逼問婚事時，你會低頭猛吃不想回答，那就早點離開餐桌；或是會邊嗑瓜子看DVD，那就把瓜子拿遠一點。

6.增加「盟友」。寫下來這幾天有沒有什麼有趣的活動如全家一起打Wii，會讓你離開食物。芭倫波建議，自願當專任攝影師，幫全家每個人都拍到好照片，「你總不能邊拍照，邊吃高油食物。」

7.減壓。壓力往往才是讓人多吃發洩的來源，所以還是做點運動或出外呼吸新鮮空氣。

8.投降吧。儘管做盡計劃，美食當前，還是有可能不可自拔。這時，至少確定你享受每一口美食，回家後再計劃，重新來過。

「每一個成功減重並不復胖的人都有一個共同特質，沒有人完美，但他們總會重新再來，」法蘭克說。（黃惠如編譯）

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劉秀枝

其實這位女士不是對此藥物「過敏」，而是經歷了此止痛藥的其中一種「副作用」。過敏與副作用都是藥物的不良反應（adverse drug reaction）之一。醫生對於區分這兩種的藥物不良反應是很慎重的，因為之後的處置也完全不同。

藥物不僅有療效，也有其不良反應。一般而言，藥物不良反應可分為兩大類，一是預料中的，約佔所有藥物不良反應的80％。這是已知的或常見的藥物副作用，通常已列於藥物的仿單上，可發生在任何人身上，譬如這位女士所產生的情形就是屬於這一類。另一大類是無法預料的，且較少見，通常只發生在某些特定較敏感的人，例如對盤尼西林的過敏就是其中之一。

藥物由研發、經動物實驗、人體試驗到上市經過一段漫長時間，不僅療效確定，而且各種副作用及其發生率也逐漸明朗，所以仿單上都會詳列其可能副作用以及禁忌（如某些情況不能使用）。有些副作用發生的機率大，醫生在開藥的時候就會提醒病患，有些機率較小，就無法一一告知。其實每一種藥物的副作用都不少，發生的機率大多不高，但有些人看了仿單上的副作用後就不敢服用了。

當然如果用藥過量，副作用的機率及嚴重度就會提高，但副作用大多是在常規、正當用量時就會發生。這種已知的副作用如果不嚴重或不造成困擾時，則不用停藥。

也可以由小劑量開始服用，慢慢加量，人體就會慢慢適應。或者，雖有副作用，但與其療效相比還可忍受，那就繼續使用或減量。比如感冒時常服用的抗組織胺容易讓人昏昏欲睡，那麼就避免開車以免危險。非典型的抗精神藥物可控制失智症患者的情緒不穩，但也可能有頭暈、嗜睡、動作緩慢等副作用，就需調整藥量，做到「兩害相權取其輕」。如果此副作用明顯的造成不適，通常停藥後症狀就會消失。然而藥物的副作用雖是預料中，並無法預期何人會發生，或是發生副作用中的哪一項，只有服用之後才知道。

另一大類是不可預料的藥物不良反應，它不但與藥物的劑量無關，通常與藥物的作用也沒關聯，而是與個人體質或基因有關。這種反應包括：

1.無耐受力（Intolerance）：比如服用阿斯匹靈後產生耳鳴。

2.特異體質反應（Idiosyncratic reaction）：如有些人服用某種止吐藥後產生歪頸斜眼的現象。

3. 過敏反應（Hypersensitivity）：是體內產生IgE抗體的免疫反應，因為產生IgE抗體需要一段時間，通常在服用幾天後才會發生。最典型的是出現在皮膚上的藥物疹，有疹塊且搔癢，嚴重時會造成全身皮膚或口腔黏膜等的潰爛，如史帝文生氏／強生症候群（Stevens-Johnson syndrome）。

有人在注射盤尼西林後立刻休克，呼吸困難，但以前並沒有注射過盤尼西林，可能除了有其他作用機轉外，也有可能是以前曾經服用過類似藥物而體內已產生IgE抗體之故。

4.假性過敏反應（Pseudoallergic reaction）：其症狀與過敏反應相同，但並沒有產生IgE的免疫反應，例如對某些放射線檢查所使用的顯影劑，或是某些抗生素所產生的過敏症狀等。

因為這種少見的不可預料的過敏反應，有時很嚴重，甚至休克、死亡，造成醫病雙方的困擾，但其實雙方都沒錯。於是民國89年藥害救濟法成立，為正當使用合法藥物而受害者，給與金錢上的補償。

不管是過敏反應或是「假性過敏反應」，在臨床上一般都當做是過敏反應，也是醫生最害怕碰到的事。因此注射盤尼西林藥物時，都會先做測試，在皮膚上注射小劑量，看是否有過敏反應。靜脈注射顯影劑時，也會先注射小劑量，如沒有不良反應再全部注射。

當然，測試時沒有不良反應，不見得使用藥物後就一定不會過敏。但如測試時就有不良反應，為了安全起見，那就最好不要注射。

開立沒使用過的藥物時，醫生都會先問有無藥物過敏，病歷上對所過敏的藥物也會醒目的標出，以提醒醫生。

而最好的，還是患者本身對所過敏的藥物或曾有過副作用的藥物，抄下藥名及其反應（如出疹或氣喘等），如此一目了然，幫助醫生，也幫忙自己。

但是對於副作用，則不要一再強調是過敏，否則這個也「過敏」，那個也「過敏」，醫生就沒藥可開。而且遇到真正非使用這種藥物不可時，就更困擾了。

（作者為台北榮總特約醫師、國立陽明大學兼任教授）

藥害救濟的適應症

《藥害救濟法》有明文規定，不良反應要嚴重到導致死亡、障礙或嚴重疾病，藥物必須是衛生署規定的適應症等，如果是常見且可預料之藥物不良反應則不包括在內。

以常用於治療癲癇的癲通（carbamazepine）為例，根據衛生署的適應症有四：癲癇症、三叉神經痛、腎原性尿崩症和雙極性疾患。如果因癲癇症服用癲通而發生史帝文生氏／強生症候群，則可申請藥害救濟。如果因其他疾病（如末梢神經痛）服用癲通而發生史帝文生氏／強生症候群，則不符合藥害救濟之規範。

短波

安非他命可能減緩巴金森症

會造成藥物上癮的安非他命與搖頭丸，最近被發現，可扭轉巴金森症對實驗老鼠的危害。

杜克大學在植入巴金森症基因的老鼠身上，實驗60種安非他命後發現，其中有14種藥物能有效改善全身顫抖、表情僵硬等巴金森症可能出現的症狀。

巴金森症起因於腦中控制肢體動作及製造多巴胺的神經元死亡。醫界現在使用咖啡等刺激物質來維持腦中多巴胺的數量，不過指導這項研究的馬克‧卡隆指出，咖啡只對腦中還有一些多巴胺的早期巴金森症患者有效，可維持腦中多巴胺的量，而這個研究則顯示，安非他命對於腦中已經測量不到多巴胺的嚴重巴金森症症患者帶來一線生機。搖頭丸也被發現是最有效的一種安非他命，用來對抗老鼠罹患巴金森症。研究人員蓋尼狄諾夫說，但他們不確定機轉是什麼。

這項成果或許能開啟未來研究巴金森症的另一條路，不過蓋尼狄諾夫警告，這類藥品對於人類腦部神經組織的危害可能比作用在老鼠身上後果更嚴重，千萬不可自行使用。

這項研究公布在2006年8月《生物科學公共圖書館期刊》上。（林慧淳編譯）

黃惠鈴

藥物過敏是當吃、抹或打了藥物後，因為體內的免疫系統對某些特殊藥物產生防禦或攻擊反應，引發過度敏感——輕者，身體發疹、紅腫、搔癢；嚴重者呼吸困難、血壓降低、心跳減緩，甚至發生史帝文生強生症候群（Stevens Johnson Syndrome，簡稱SJS）和毒性表皮溶解症，全身包括眼、嘴、生殖器等黏膜潰爛，皮膚起水泡，嚴重時全身表皮脫離，就像大規模燙傷，需住進燙傷中心，甚至可能發生急性肝、腎發炎或衰竭。

毒性表皮溶解症的致死率常超過四成，SJS的死亡率也可到一成五。就算幸運存活，常引發長期後遺症，例如視力受損、失明或腎功能不良，甚至可能需終生洗腎。

台北長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏指出，有超過一百多種藥會引起SJS，不限於抗癲癇藥、降尿酸藥，其他還包括抗生素、非類固醇抗發炎藥（NSAIDS）等，甚至中藥都可能引發SJS。

而台灣SJS的發生率是歐美的兩、三倍，除了因為體質差異外，跟國人愛吃藥、藥物濫用恐怕有關。「如果你喜歡吃藥，吃很多（不同）的藥，比較容易踩到地雷，」鐘文宏提醒。

認識SJS

不過，SJS不是一吃藥馬上發作，甚至因為初期症狀不明顯，容易被忽略延誤救治時機

鐘文宏指出，第一次吃某個藥後，一週到一個月內，最常見是兩個星期後，SJS才發作。一開始身體只稍感不適，通常喉嚨痛、嘴巴麻、有點潰爛、有點發燒，因為跟感冒症狀相似，所以病人可能不曉得是藥物過敏，繼續吃藥。兩、三天後，整個嘴巴都破了，即使求醫有些醫生可能誤診。甚至有病人身上出現起紅疹、水泡等典型的SJS症狀，還不知道危急，不敢停藥。

「當你服用一個新藥時，一、兩週後，身體覺得不舒服，就要警覺，可能是SJS。要趕快把可疑的藥、包括中藥，趕快停掉，趕緊求醫，」鐘文宏強調，愈早停藥，有助於減輕病情。尤其當疹子出現後，如果還繼續吃藥，病情勢必更嚴重。

另外，如果曾因某個藥而出現SJS，但或因粗心大意二度吃到這個藥，病情發作將更迅速，可能一天就有症狀，即使停藥也枉然。

目前還無法普遍用晶片幫人檢測基因，得知有無藥物過敏的可能，所以民眾只能自保。對於曾引起藥物過敏的藥，一定要記下藥名，避免重蹈覆轍。甚至可以在求醫時，主動告知醫生。

如果萬一不幸在依醫藥專業人員指示，或按照藥物標示上的適應症，使用領有許可證的合法西藥時，發生藥物不良反應，導致嚴重疾病、障礙或死亡時，可以適用藥害救濟法向藥害救濟基金會求償。

財團法人藥害救濟基金會

網址：www.tdrf.org.tw

藥害救濟申請專線：（02）23584097

事實上，男人的濫桃花大多都是自己埋線，自己點火。下面這幾個星座，異性緣都很不錯，可是也都很容易擦槍走火，一不小心桃花緣就演變成了一場桃花糾紛。

第五名：雙魚

雙魚的愛情功課，做得一絲不苟認真縝密，體貼周到得讓對方甚至有種女王般的感覺。他們的心態保守穩重，觀念傳統。對於愛情一開始就帶有滄桑感，小心翼翼，害怕受到傷害。可事實上越是如此，卻越容易受到傷害。因為他們太在乎別人的感受，以至于失去了自我，在愛情的國度裡，很容易演變成不平衡的關係。而雙魚感性的特質，也使得他們容易把自己悲劇化，戀愛的心態很是消極，再加上他們氾濫的愛心，也許，原本一段簡單美好的情感，最終變得卻複雜慘然。

第四名：雙子

一秒鐘遇上一個人，一分鐘認識一個人，一小時後喜歡上一個人，一天后愛上一個人。雙子的男人經常都這麼快，哪有不危險的道理？他們一旦有些感覺，就會非常投入，不惜大動作大手筆地付出。若是目標一直堅定不移也就罷了，還是好事一樁。可“心懷天下”的雙子感情實在豐富，豐富得一個人兜不下，還需一個後備甜心或重新再新晉一個甜心。其實他們並無花心的本質，可常常卻做出花心的行為來，但又“花”得不夠狠，拖泥帶水藕斷絲連，如此，陷入多角關係產生一大堆的桃花苦惱也就不足為奇了。

第三名：天秤

天秤的男人，有花堪折速去折，絕不會等閒置之。享樂主義滲透了他們的思想，也滲透到了他們生活中的各個層面，似乎什麼東西都可以成為消費品。對於談情說愛，他們抓緊享用，認為過多的思考研究只會徒增煩惱，況且愛情本也無理可循。可也就是因為這個，他們在對某個異性放射電波之時，往往不看局勢不思後果，只顧著體會那一刻的感官樂趣。此外，不得不承認，天秤很容易犯迷糊，一不留神就可能掉入某些居心叵測的異性佈置的陷阱當中。

第二名：射手

自信的女人最美麗，自信的男人最有魅力。射手的男人活在自我的世界裡，卻常常會干擾到別人的世界，尤其是異性的世界。他們舌燦蓮花，氣度非凡，兼具紳士與騎士精神。更重要的是，他們不畏競爭，甚至喜歡競爭。因為競爭最能證明自己。不過，自信的尺度很難把握，一不小心就成了自負與狂妄。年輕的射手男子往往會有把愛情當遊戲的想法，可愛情遊戲並不會只產生單純的輸贏兩種結局，還有許多副產品會長時間或永遠影響著你的生活。進入容易拔出難，縱使射手有天大的智慧，也免不了被損傷元氣。

第一名：天蠍

天蠍的男人“有點火，有點邪，有點壞，有點不羈”，很不幸，女人就是喜歡這種男人，即使明白最後的結局很可能是飛蛾撲火。他們與生俱來就帶有一股吸引異性的媚力，即使長得不夠俊美，但就是討喜，也善於挑逗異性。可誰知道他們在向異性發起進攻的時候，內心真正的意圖是什麼。是真的愛上你了，還是想征服你以獲取成就感，還是只是因為寂寞？ 動機若不純，其結果也必定不善。“play boy”風光無限，同時也麻煩無限。

本文來源：科技紫微網

發了脾氣立馬變成“母老虎”？快來看看這五個星座的人發起脾氣很可怕呀！

NO.5 巨蟹座

巨蟹座情緒上的地雷區挺多的，例如他特意不讓人家知道，結果竟然被知道了，他惱羞成怒之下就會不顧尊嚴不顧身分而破口大罵，有時還會臉紅脖子粗的大聲嗆聲，他的這種歇斯底里的表現往往讓人嚇了一大跳。

NO.4 獅子座

獅子座的壞脾氣是屬於爆發和爆炸型，獅子座有對整件事情的失控其實對自己的不滿比較多，但是看起來就像對全世界不滿，他的爆發只是一瞬間，之後他就採取心灰意冷的態度，就開始自閉了，因此獅子座的誤事是因為前面的爆發壞事，於是自責躲起來。

NO.3 雙魚座

雙魚座非常有鬥性，當他很認真投入一件事情時，他是全力以赴的，而且非常的要求細節，當他執著在那點，而旁邊的人不配合時，他會開始責備旁邊的人，而且他是屬於恨鐵不成剛型，不完美就放棄，他是對事不對人，可是被嫌棄的人會非常生氣，久而久之就會跟雙魚座劃清界線了。

NO.2 雙子座

雙子座對於自己的東西相當的有信心，很急於要呈現自己的理念和想法，所以在狀況不配合以及不完美的情況下，雙子座會氣到不知道怎樣去處理才好，就會需要一個發洩的出口，他當下就會爆發，而且若旁邊的人無法理解，他會越來越生氣，情況也看起來越失控。

NO.1 白羊座

白羊座表面上看起來很溫和，但是他會因為不合理的情況而大發脾氣，白羊座是火星在掌管的，火星就像火箭或炸藥一樣，他是屬於破壞力以及威嚇力十足的壞脾氣，發作當下的暴力特質會讓人十分的震驚跟害怕，而且讓人覺得反差很大，令人不由得毛骨悚然。

本文來源：網易星座論壇