點滴在文章

　　一項由眼科醫學會參與的研究發現，不少20多歲年輕人，眼睛有如40歲，提早老化的原因，可能是戴隱形眼鏡配戴不當或時間太長所致。

　　眼科醫師共檢查了3千多人的隱形眼鏡族的角膜內皮細胞，結果發現，21歲至40歲年輕族群中，42％受檢者新生血管增生、角膜內皮細胞損傷和角膜邊緣充血；51％受檢者角膜內皮細胞數，低於40歲成人每平方毫米2900個的平均值。

　　三總眼科主治醫師戴明正指出，健康角膜應呈正六角形，40歲角膜內皮細胞數目，在2500至3200個都可接受。但角膜長期缺氧，會加速角膜內皮細胞數減少，導致角膜慢性水腫，視力變模糊，若不改善，有可能造成角膜內皮細胞壞死，將來治療白內障時，術後的預後較差。

　　儘管雷射近視手術的推出已近二十年，全球已有超過數千萬人接受過近視矯正技術，在歐美地區已是一項相當普遍的手術，然而在國內，始終沒有脫離對於其安全性的討論。到底這一項已被美國太空總署認可的高科技醫療技術在施行時，受術近視患者應注意的環節有哪些？眼科醫療界又有哪些具體的改進作為和努力呢？

　　原則上，在接受雷射近視手術前，有五項主要課題是受術者必須注意和瞭解的，分別是嚴密謹慎的術前檢查、選擇臨床經驗豐富的手術醫師、最適合手術施作方式的選用、術後與醫師密切的配合回診、建立在生活上正確的用眼習慣，這五項是缺一不可的。術前檢查最好能多去二家，透過數據的取得和比較，可徹底了解自己眼睛的健康狀態，並確認是否適合接受此一手術；選擇臨床經驗豐富的手術醫師，可建立良好的醫病關係，在有信賴的基礎上做下一步。

　　雷射近視手術的種類現在也很多元，撇開PRK不說，光是LASIK準分子雷射近視手術，就分標準型、有前導波虹膜定位功能的進階型，甚至是最高階的I-LASIK飛秒雷射(無刀雷射)全雷射手術，手術的方式會直接影響到術後效果；回診亦是重要一環，尤其是超過800度的高度近視患者，更需每年定期至眼科做一次眼底檢查；術後用眼習慣的改善，則是從根本做起，以避免不當的用眼造成近視度數再次的產生。

　　目前醫療界在技術面上精進，應該首推INTRALASE飛秒雷射(俗稱無刀雷射))，前三軍總醫院眼科主任張正忠醫師說明，INTRALASE飛秒雷射是近年來雷射近視手術最大的突破，以往醫界總是著重於準分子雷射儀的光斑大小、雷射光施打速度等，對於手術的第一個步驟-角膜瓣的製作，還停留在板層刀的使用。雖然板層刀的作業已是相當精密，然而還是不能脫離機械式操作可能的故障， INTRALASE飛秒雷射則大幅降低這類風險的產生，張正忠醫師解釋，INTRALASE飛秒雷射是藉由術前檢查所取得的數據，經過電腦分析判斷，再全程由電腦進行角膜瓣製成動作，如果在進行過程中有不當的外在因素發生，電腦會直接停止接下來所有動作，不會影響受術患者的眼睛結構狀態，更不可能發生切割深度不準確的情形，確實保障了患者。

　　在雷射屈光領域研究多年的眼科醫師沈雋雁也同時闡明，自動角膜板層刀是以顯微機械利用實體刀片進行角膜皮瓣切割，切割出來的皮瓣大小較難預期，重要的是角膜皮瓣厚度的變異較大，較容易產生過厚或是過薄的角膜皮瓣。過厚角膜皮瓣代表的是保留的角膜基質厚度可能不足，而過薄的角膜皮瓣則可能增加角膜皮瓣不完整或是破孔的風險。 以Intralase飛秒雷射所製作的角膜皮瓣其厚度的變異最小，這意味著較不會有意外過厚的皮瓣而造成保留的角膜厚度不足，也較能夠製作較薄的皮瓣而不發生破孔或是不規則的皮瓣。此外Intralase飛秒雷射所製作的角膜皮瓣平整均勻、術後癒合較好及乾眼症狀較少，對於術後視力品質提升很有幫助。

　　沈雋雁醫師進一步提醒想要接受雷射近視手術的患者，此一手術是專為不想戴眼鏡的人而設計，是一項選擇性而非必要性的醫療行為，主要目的是改善日常生活的便利性，而非對已經因為近視產生的眼睛病變，進行深度的治療，患者除了在生理上需符合接受手術的標準之外，建立對雷射近視手術的正確認知和自我的心理建設是同等重要的，在患者對手術效果的期望值能與手術醫師達成共識的前提下，才是最佳最聰明的抉擇。

　　散光也稱為亂視，是門診相當常見的眼睛問題。在嬰兒時期有高達一半的比例，會有散光高於一個屈光度或是俗稱的一百度的情況。隨著眼球的成長，散光比例會逐漸減少，成年人散光大於一個屈光度或是一百度的人有15%，散光大於三個屈光度或是三百度的比例大約是2%。

　　散光原來的定義是[沒有焦點]，也就是在正常的狀況下，眼睛可以將無限遠的光線聚焦在視網膜上的一點。而近視和遠視的眼睛則是將光線聚焦在網膜前和網膜後的一個焦點，而散光的眼睛則無法將光線聚成一個點，而是形成模糊的圓或是線。一般而言角膜是散光最常見的來源，但有些人則是由於水晶體的問題造成散光。

　　散光在幼童可能造成弱視，原因是光線無法聚焦於眼睛的視網膜上形成清晰對焦的影像，只能產生比較模糊散開的影像，這樣便可能因為缺乏適當的刺激，造成視覺系統的正常發育無法順利的完成。若是沒有在視力發育的可塑期，也就是七歲前的黃金治療期及早發現並且配鏡治療，就有可能成為弱視，無法發育至正常的最佳矯正視力，也就是即使配戴了最恰當度數的眼鏡，仍然無法看得清楚。現在國內學童每年都有作視力保健的篩檢，除了近視防治之外，另外一個重要的目的，就是發現患有弱視的學童，以便可以及早治療。

　　散光的分類一般分為規則性散光與不規則性散光兩大類。規則性散光依照其合併之遠視或近視又區分為近視性、遠視性或混合性散光。規則性散光的特點是具有特定的軸度，可以用配眼鏡或隱形眼鏡來矯正;而不規則性散光則沒有特定的軸度，無法利用一般眼鏡來矯治，必需利用硬式隱形眼鏡來矯正。現代眼科藉由高科技的精密儀器:角膜地形圖測量儀和前導波掃描儀，來測量角膜和眼睛的規則性與不規則性散光，檢查的結果同時也可以應用在屈光手術治療上。

　　角膜地形圖測量儀可以偵測眼角膜是否平整，以及前後表面的曲率與厚度，是角膜健康狀況的重要檢查，也可以判定是否有不規則性散光或圓錐角膜等病變，對於計劃接受屈光手術的病患是最主要的安全指標。

　　前導波掃描儀或是稱為像差儀，是近年來眼科屈光問題的診斷與治療的一大突破，光線可以視為一個垂直於進行方向前進的平面，這個平面進入眼球再反射出來時由於眼球的光學不完美，會使這個平面產生不平整的扭曲或皺折，這種稱為像差。前導波掃描儀可以測量出這些不平整的像差並以數學程式計算後以彩色圖形來表現。像差一般又分為低階像差與高階像差，低階像差即是指遠視、近視和規則性散光，而高階像差則是指不規則散光。每個眼球測得像差值皆不同，就如同光學上的指紋一般，所以根據前導波來作雷射手術，具有量身訂作的特性，可以減少過去傳統雷射手術可能產生的夜間眩光的機會，提昇手術後的視力品質。

　　散光除了利用眼鏡或是隱形眼鏡來矯正，也可以藉由手術來治療。散光的手術治療，可以區分為眼睛表面的角膜手術和眼球內部的水晶體手術兩大類。

　　角膜手術早期是使用鑽石刀在角膜上較陡的弧度上切割的方式，稱為散光角膜切開術。現在則是以雷射手術為主，新型的雷射手術儀目前配備有虹膜定位的先進功能，可以避免坐著檢查時測量的散光角度，和平躺治療時的角度有所不同而影響到手術治療的效果。因為測量前導波時是坐著接受檢查，而雷射手術時則是平躺在治療椅上，而有些病患坐臥之間有較大的眼球旋轉的情況，如果不加以更正，散光治療會因為角度錯誤而影響療效，虹膜定位利用的原理與眼球辨識系統類似，是利用紅外線攝影比較平躺與坐姿時虹膜上形態的特徵來計算眼球旋轉的角度，以確定治療的角度與檢查的資料相同，虹膜定位後再配合眼球追蹤系統便可以提昇治療的效果。

　　水晶體手術主要是白內障手術或是晶體置換手術時，醫師將患者水晶體利用超音波乳化手術移除後，植入可矯正散光的特殊功能水晶體，達到治療散光的目的，但是健保並不給付矯正散光的特殊功能水晶體，有需要的病患可以自費補差價來選擇性使用。

　　植入式隱形眼鏡或稱為有晶體眼人工水晶體植入術可以治療超高度近視或角膜條件不適合雷射手術的患者，手術的方式是由微小的切口將人工水晶植入病患瞳孔與角膜之間的前房，利用特殊設計的固定夾，將晶體固定在虹膜上。與白內障手術不同的是，病患的水晶體保留，植入的隱形眼鏡或是人工水晶體是眼睛結構上除了角膜、水晶體之外第三片鏡片。植入式隱形眼鏡在國內發展較晚，目前尚無散光鏡片，但近期也即將引進可矯正散光的晶體。

　　除了虹膜定位前導波雷射手術之外，上述手術都是針對規則性散光的治療，所以有些情況為了得到較佳的治療效果，可以採用兩種手術合併治療的雙屈光手術。例如白內障人工水晶體更換手術合併虹膜定位前導波雷射手術，或是植入式隱形眼鏡合併虹膜定位前導波雷射手術，也就是利用虹膜定位前導波雷射精準的特性，針對殘餘的度數與高階像差或不規則散光作進一步的治療以達到理想的矯正效果。   

　　國人每年因骨質疏鬆症而導致骨折者，高達13萬人次，美國醫學會更指出，老人髖關節骨折後，在第一年的死亡率可高達20%。

　　近年來由於生活方式、飲食習慣的改變，許多在老人家常見的疾病，反而在年輕族群中悄悄發生。根據衛生署的年度報告，40歲以上女性1/4有骨質流失問題；而65歲以上女性，則1/4有骨質疏鬆。因此骨質的問題對於年輕女性的威脅，已經愈來愈嚴重。

　　骨質疏鬆 過程毫無症狀

　　骨質疏鬆之所以未受到大家重視，是因為在發生骨質疏鬆的過程完全是不著痕跡、幾乎沒有任何症狀。而一旦形成骨質疏鬆後，便會使得骨頭本身變得脆弱，而無法承受外力的壓迫（例如跌倒、扭傷），因而造成骨頭斷裂、變形等情形。

　　根據衛生署報告統計，國人每年因骨質疏鬆症而導致骨折，高達13萬人次，其中約有4000至5000人因髖關節骨折，發生併發症而死亡。美國醫學會更指出，老人髖關節骨折後，在第一年的死亡率可高達20%，因此對此問題不得不謹慎處理。

　　現代女性 問題更加嚴重

　　現代女性進入35歲之後，荷爾蒙平衡會產生變化：例如持續過度的生活壓力、飲食中過多油炸或飽和脂肪酸、過度減肥、熬夜、高鈉（鹹）食物、飲酒、抽菸等，都會影響骨頭中鈣質的吸收能力。

　　藉由食物補充鈣質，是大多數國人最常見的方式，然而國人對高鈣食物的攝取，卻又往往無法達到衛生署所建議的1000毫克（1公克）的每日鈣質攝取量尤其是乳製品，國人平均對乳製品之攝取量遠低於歐美。

　　因此，適當鈣片的選擇，不僅可以確保每天的鈣量足夠，也比較不會攝入多餘熱量，是保護骨骼最聰明、最健康、也是最為簡單的方法，但民眾在選擇鈣片時應注意以下幾項原則：

　　選擇鈣片 提供幾項原則

　　1、有效鈣含量：應避免選用有效鈣含量低的鈣片（每顆有效鈣含量在500亳克最佳，一天兩粒即可）。

　　2、其他加分元素：鈣片中含維他命D3，有助鈣質的吸收；添加鎂、鋅、銅、錳等微量元素，則可幫助強化骨質。

　　3、迅速溶解最有效：鈣片需在胃中迅速崩散及溶解，再被小腸吸收；若無法迅速溶解，容易在腸道囤積，對人體亦會造成傷害！

天邊的家種滿香草植物，生態水池荷花朵朵。（黃國書／攝影）

享用山景咖啡，遠在天邊，近在眼前，「天邊的家」位於烏來忠治村，離台北只有30分鐘車程，是一處天然環境擁抱的香草花園餐廳。

　　非假日的中午，整家店只有我們這一組客人，感覺格外清幽。坐在室外用餐，眺望眼前山林視野極佳，被綠意包圍，山風吹拂好舒爽，雨天過後雲霧圍繞，又是另一種美。

　　套餐提供義大利式料理，「南瓜蘑菇義大利麵」有南瓜香甜，與野菇、甜椒搭配，夏天吃爽口開胃；「天邊焗烤水餃」主角是很台的水餃，配角是很義大利的起司，兩者一同焗烤，乍看很怪，吃起來卻很協調。

　　所有用到的香草都是自己栽種、自己烘烤，為保持新鮮，老闆一次只做一周的份量。下午茶則有自家做的奶酪、餅乾、麵包，搭配老闆自豪的新鮮花草茶。

　　「用餐後到花園走走，摸摸香草，聞聞味道，不要客氣。」老闆說，夏天到了，花圃將輪到天使花、野牡丹登場，下回再來會看到更多繽紛花彩。

★天邊的家/烏來忠治村金堰113-1號/02-26616679 需預約

    　現代人流行到森林散步，享受芬多精，但因採集技術困難，很少人能揭開芬多精面紗。中興大學森林系副教授王升陽、獸醫病理學研究所副教授廖俊旺，花四年時間，研究證實芬多精「類成分」檸檬烯，確具有安眠、抗焦慮及鎮痛的功效。樹木中，以柳杉林蘊藏的芬多精最多。

    　王升陽和廖俊旺獲林務局支持，研究芬多精的成分及功效，這項成果刊登在二月出刊的木材科學（Journal of Wood Science），由於採集技術困難，國內外少見芬多精研究報告，兩人突破性的研究已經引起學界關注。

    　王升陽說，為採集芬精常以森林為家，足跡遍及中興大學黑森林、惠蓀林場、奧萬大的楓香林及溪頭柳杉林；分析芬多精的方法，一種是用微固相萃取法，另一種是利用合成樹脂，配合可攜帶式的幫浦，採集林中的空氣。

    　王升陽、廖俊旺 花四年證實功效

    　再將採集到的空氣分離芬多精，利用氣相質譜分離，鑑定芬多精成分；王升陽和廖俊旺也發現芬多精，和利用水蒸氣蒸餾的柳杉精油成分類似，還以柳杉精油進行動物試驗，證實柳杉芬多精，能增加小鼠睡眠和鎮痛作用。

    　研究柳杉中的芬多精，主要類成分檸檬烯，對中樞神經系統有相當大的影響，還具有安眠、抗焦慮及鎮痛的功效，王升陽在實驗中獲知，小鼠即使服用濃度高的柳杉精油，也不會有毒性反應，安全性高。

    　興大芬多精研究團隊指出，柳杉林中芬多精濃度，常隨著溫度變化，氣溫卅度時濃度最高。因為柳杉精油和芬多精成分差不多，民眾平時較難接觸柳杉林，居家也可使用柳杉精油代替，享受芬多精。